Facultad de Ciencias Médicas
Medicina Y Cirugía
Unidad I: Sistema y Servicios de
salud latinoamericanos
Área: Administración en salud.
Tema: Sistemas de salud
Nombres:
1.
Ervin José
Contreras Medina.
2.
María José
Carrillo Rojas.
3.
Jaher Alfredo
Hernández González
4.
Andrea Valezka
Gómez Carballo.
5.
Ashly Loyreth
López Cárdenas.
INTRODUCCION
Es parte de los principios del SNS descrita bajo ley
de Universalización del SS con el único objetivo de garantizar a toda la
población servicios de calidad integrales, Muchos países usan combinaciones
entre el sistema público con prestaciones mínimas, y el privado las
complementarias cubriendo seguro y demás, dado a ello el sistema de salud de
costa rica es un sistema mixto, tiene principios de Universalidad, Solidaridad,
Equidad, enfoque de atencion primaria, Costa Rica tiene un sistema de salud
amplio de cobertura cubre 95% de toda la poblacion lo que permite que las
personas vivan aproximadamente 76.9 años
La cobertura (tipo de población que atiende y oferta
de servicios)
Como parte de los principios de Sistema Nacional de
Salud esta descrita su cobertura bajo la Ley de Universalización del Seguro
Social de 1961 con el objetivo de garantizar a toda la población servicios
integrales de salud de buena calidad.
Muchos países tienen sistemas de salud que combinan
la presencia de servicios públicos con servicios privados. Los servicios
públicos pretenden cubrir un paquete de prestaciones mínimas para el conjunto
de la población, aunque en líneas generales son servicios para personas sin
recursos y los servicios privados cubren prestaciones complementarias a
personas que suscriben pólizas de seguros privados o servicios que pagan
directamente a proveedores privados, en ambos casos que financian con sus
propios recursos.
El sistema de provisión de los servicios de salud en
Costa Rica, es en su mayor parte un servicio de carácter público. En el sector
público se encuentra por mandato constitucional, el principal proveedor de
servicios de salud del país, la Caja Costarricense de Seguro Social,
institución autónoma encargada del financiamiento, compra y prestación de la
mayor parte de los servicios individuales de salud, estos servicios “se
planifican desde los diferentes niveles jerárquicos y administrativos de la
institución”, constituidos por seis gerencias centrales, siete regiones
sanitarias y se operacionalizan por medio de una red de servicios organizada en
tres niveles de atención.
En el sector privado se encuentran servicios médicos
privados, empresas de autogestión, clínicas y hospitales privados,
organizaciones sin fines de lucro con la figura de cooperativas que venden
servicios a la CCSS, desempeñan las funciones de Equipos Básicos de Atención
Integral en Salud (EBAIS) o Áreas de Salud.
Continuando con la descripción de la provisión de
servicios, la Caja Costarricense de Seguro Social organiza sus servicios de
atención en tres niveles, que se explican a continuación:
Primer nivel de
atención
Actualmente Costa Rica cuenta con 1045 EBAIS
distribuidos en todo el territorio nacional. Están integrados por un médico
general, un auxiliar de enfermería, un asistente técnico de atención primaria
(ATAP), un auxiliar de registros médicos y un técnico de farmacia.
Estas unidades de atención son las que refieren a
los usuarios a los siguientes niveles ya sea para realizar diagnósticos,
tratamientos o procedimientos que requieren de mayor complejidad. Para poder
obtener una referencia al segundo o tercer nivel de atención (clínicas mayores,
hospitales periféricos, regionales, nacionales o especializados) es necesario
primero acceder al primer nivel por medio de una cita con el médico de familia
o médico general del EBAIS, los cuales ya están designados, es decir que los
usuarios del servicio no tienen la opción de elegir o cambiar el médico.
Esto quiere decir que el primer nivel de atención
constituye la puerta de entrada y principal acceso al sistema de servicios de
salud, se ofertan servicios en los ámbitos domiciliario, comunitario, escolar y
propiamente en los centros de salud; los servicios brindados en este primer
nivel se clasifican en dos categorías:
La primera corresponde a los cinco programas de
atención integral en función del grupo de edad, del proceso de vida y del
género, dirigidos a niños, niñas, adolescentes, mujeres, adultos y adultos
mayores; estos comprenden acciones de promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, curación y rehabilitación de menor complejidad, de consulta externa
o ambulatoria general.
Y la segunda corresponde a la atención de la demanda
por morbilidad prevalente. “Ambos tipos de servicios se proporcionan a través
de la consulta externa del primer nivel y de los servicios de urgencias de las
clínicas y hospitales.
Este nivel pertenece a los servicios básicos de
salud, proporcionados en puestos de salud, centros de salud y clínicas. Están
organizados en 104 áreas de salud y 1045 Equipos de Atención Integral de Salud
EBAIS, albergados en 520 sedes físicas de EBAIS y 691 Puestos de visita
periódica.
Las Áreas de Salud cuentan con una población
adscrita entre 15 000 y 40 000 habitantes en zonas rurales y entre 30 000 y 60
000 habitantes en zonas urbanas. Cada área cuenta con un Equipo de Apoyo
conformado por: trabajo social, medicina familiar y comunitaria, farmacia,
nutrición, enfermería, microbiología, odontología, psicología y otros de apoyo
administrativo.
Segundo nivel de
atención
Este segundo nivel tiene como objetivo brindar apoyo
al primer nivel por medio de una red de 10 clínicas mayores, 13 hospitales
periféricos y 7 hospitales regionales, mediante la prestación de servicios de
consulta externa especializada, intervenciones ambulatorias y hospitalarias,
internamientos y tratamiento médico-quirúrgico, de especialidades médicas como:
medicina interna, cirugía, ginecología, obstetricia, pediatría; además de
algunas otras de gran demanda poblacional como: dermatología, urología y oftalmología,
todas de poca complejidad.
Tercer nivel de
atención
Comprende servicios ambulatorios y de
hospitalización de mayor complejidad y especialización, como de internamiento,
médico-quirúrgicos, servicios de apoyo, de diagnóstico y terapéuticos que
requieren una alta tecnología y nivel de especialización. Se brinda a través de
3 hospitales nacionales y 6 hospitales especializados, el área de influencia de
este nivel abarca el territorio de varias provincias. Estos tres niveles de
atención están relacionados entre sí por mecanismos de referencia y contra
referencia de pacientes.
El
tipo de financiamiento
El
sistema de salud está constituido por 2 componentes, uno público y uno privado.
El sector privado se compone de servicios ambulatorios y de especialidades con
fines de lucro, estos son financiados sobre todo con pagos del bolsillo y de
primas de seguros privados; mientras el sector público es dirigido por la Caja
Costarricense de Servicio Social (CCSS, encargándose de la administración del
seguro de enfermedad y maternidad; el seguro de invalidez, vejez y muerte; y el
régimen no contributivo. La CCSS se financia del fondo nacional, que se obtiene
al combinar las siguientes contribuciones:
•
Los asalariados y sus familias (cerca del 60% del fondo): el empleado
contribuye con el 5.5% del ingreso, el patrono con el 9.25% y el Estado con el
0.25% (por medio de deducciones obligatorias a la planilla).
• Los trabajadores independientes y sus
familias (alrededor de 25% del fondo): el empleado contribuye entre 3.45 y
10.69% del ingreso, y el estado una proporción inversa para alcanzar un total
de 12.25% del ingreso.
• Los pensionados y todo dependiente
(alrededor de 15% del fondo): el pensionado contribuye 5% de su pensión, el
fondo de pensiones el 8.75% y el Estado el 0.25%.
La
tasa de cobertura del seguro social de salud alcanzó el 95% en el 2014. Los que
ganan menos del 5% del ingreso nacional (el 20%) reciben cerca del 30% del
gasto público en servicios de salud; y el sector privado tiene un gasto de bolsillo
del 24,9%.
La
CCSS está organizada en 3 niveles de atención:
·
Equipos
Básicos de Atención Integral de Salud (EBAIS):
Es
la unidad funcional de la prestación de servicios de atención primaria. Cada
EBAIS presta servicio a alrededor de 1 000 hogares, consta de al menos un
médico, un enfermero/a y un asistente de servicios de salud. Puede haber
personal de nivel más alto, como trabajadores sociales, dentistas, personal
técnico de laboratorio, farmacéuticos, y nutricionistas. Brindan los servicios
de consulta externa, planificación familiar y servicios médicos comunitarios, y
las intervenciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades.
·
Nivel
secundario:
Está
representado por clínicas, 7 hospitales regionales y 13 hospitales periféricos
que ofrecen especialidades médicas y cirugías en especialidades básicas.
·
Nivel
terciario:
Constituido
por 3 hospitales generales nacionales y 6 hospitales especializados (pediatría,
gerontología, mujeres, rehabilitación y psiquiatría).
3. Principios y valores en que se
basa el sistema de salud de Costa Rica
El
sistema de salud de Costa Rica es un sistema mixto, este tipo de
sistemas tienen como elemento distintivo el hecho de que favorecen que el
sistema se convierta en un sistema de carácter dual; es decir, que haya un
sistema para personas de menores recursos y con menor calidad y otro sistema
para personas con recursos suficientes para sufragar privadamente servicios de
calidad. (Programa de Administración de Salud, 2009)
Principios
del Sistema Nacional de Salud de Costa Rica. (Perfil del Sistema y Servicios de Salud de Costa
Rica, 2019)
•
Universalidad: Cobertura de
servicios de salud a toda la población residente en el territorio
costarricense.
De
igual manera, se entiende la universalidad en cuanto a la cobertura
contributiva de todos los participantes del sistema.
•
Solidaridad: La carga financiera se
debe distribuir de manera justa entre todos los miembros de la sociedad. Esto
es, que la contribución al financiamiento se realice de acuerdo con las
posibilidades económicas de cada persona.
•
Equidad: Se entiende como la
distribución justa de los recursos. Busca asegurar la igualdad de oportunidades
en el acceso a la atención integral de la salud, con oportunidad, eficiencia y
calidad para la atención de las necesidades iguales de los usuarios.
•
Enfoque de atención primaria: El
modelo se fundamenta en el análisis de los determinantes sociales del proceso
salud-enfermedad, y en una atención integral y continua de las necesidades y
problemas de salud individuales y orientados a la población, en las estrategias
y acciones de promoción y prevención, fundamentadas en la Estrategia de
Atención Primaria.
4) Agregue un breve comentario de
como la estructura de ese sistema de salud respondió ante la pandemia.
El
sistema de salud de Costa Rica es universal, Robusto y con amplia cobertura que
cubre aproximadamente el 95% de toda la población, lo que concluye que las
personas vivan en promedio 79,6 años, entre las más altas del mundo así como lo
índico la OMS. El país cuenta casi con 30 hospitales y clínicas, más de mil
equipos básicos para la atención integral de las personas a nivel de
comunidades, El país responde al covid-19 desde mucho antes de enfrentar en su
territorio la pandemia poniendo en marcha un centro especializado para personas
con COVID-19 dentro del todos los insumos necesarios, se implementó desde el
sistema de salud pública servicios de atención telefónica o por mensajería para
pacientes con necesidades de salud como nutrición, trabajo social y entrega de
medicamentos. Todo paciente con síntomas parecidos al covid-19 se les emitió
una orden de aislamiento por 14 días en sus casas con seguimiento telefónico
diario o presencial según amerito, Aplicaciones tecnológicas que sirvieron de
ayuda para localizar casos complicados de Covid y seguimiento, Costa Rica
cuenta con un sistema para la Gestión del Riesgo para declarar alertas sobre el
país o estado de emergencia del mismo que 3 días después de la aparición del
caso propiamente dicho se activó, Costa Rica también contaba con planes de atención
y preparación ante posibles pandemias, G-aviar, H1N1, SARS, el cual es país
aplico restricciones vehiculares sanitarias, inhabilitación de centros
comerciales, cierre de centros educativos , cierre de fronteras, playas,
parques nacionales. Las universidades públicas se concentraron en la elaboración
de respiradores para dotar y fortalecer a las unidades de UCI, elaboración de
miles de piezas de ropa hospitalaria y el Ministerio de trabajo lanzo campañas
educativas e iniciativas laborales para apoyar a las personas cuyos empleos se
vieron afectados. La fuerzas de
seguridad y policía se encargó de la vigilancia del cumplimiento de las
normas de restringían propiamente establecida. Todos los días el ministro de
Salud Pública, Daniel Salas hace las mismas advertencias en la habitualidad de
conferencia vespertina: "No podemos confiarnos, necesitamos ser muy cuidadoso
y seguir todas las normales sanitarias y de distanciamiento físico".
CONCLUSION
De
tal manera podemos concluir que costa rica posee en su sistema de salud los
principios de Universalidad, Solidaridad, equidad, y enfoque a la atención
primaria, costa rica posee equipos básicos de atención integral de salud bajo
el (EBAIS) el nivel secundario por clínicas, 7 hospitales regionales y 13
hospitales periféricos. Cuenta con nivel terciario 3 hospitales generales
naciones y 6 Hospitales especializados.
BIBLIOGRAFIA
Caja
Costarricense de Seguro Social. Reglamento N° 7082 del Seguro de Salud de la
Caja Costarricense de Seguro Social. Última versión de la norma 2016. Sistema
Costarricense de Información Jurídica. [En línea] 1997. http://
www.pgrweb.go.cr/scij/Busqueda/Normativa/Normas/nrm_texto_completo.
aspx?param1=NRTC&nValor1=1&nValor2=43463&nValor3=0&strTipM=TC
Sauma,
Pablo. Análisis de experiencias internacionales sobre sistemas nacionales de
salud: el caso de Costa Rica. México D.F. : CEPAL, 2013.
(2017),
Estudio de la OCDE sobre los sistemas de salud: Costa Rica, Recuperado de: Estudios-OCDE-sobre-los-Sistemas-de-Salud_Costa-Rica_Evaluación-y-Recomendaciones.pdf
(oecd.org)
(2019).
Perfil del Sistema y Servicios de Salud de Costa Rica. San José, Costa Rica:
OPS.
(2009).
Programa de Administración de Salud. Managua.
Meza,
P. (2020, 12 junio). Cinco razones por las que Costa Rica afronta con éxito la
pandemia de. Noticias ONU. https://news.un.org/es/story/2020/06/1475862#:%7E:text=Costa%20Rica%20ha%20demostrado
